FIV
Fertilzación In Vitro
"In Vitro" literalmente significa "en vidrio", indicando que la fertilización se realiza en el laboratorio, en una cápsula que antes era de vidrio, y se trata de fertilización extracorpórea (fuera del cuerpo) en oposición a la fertilización natural intracorpórea (dentro del cuerpo), FIV es un método de reproducci6n asistida en e1 cual los espermatozoides y los ovocitos se unen fuera del cuerpo en una cápsula de laboratorio. Si la fertilización ocurre, el embrión resultante es transferido al útero donde implantará por si solo.
La FIV es una razonable elección para parejas con varios tipos de infertilidad. En un principio se utilizó para aquellas mujeres cuyas trompas se encontraban bloqueadas, dañadas o ausentes, pero actualmente su aplicación se extiende a esterilidad causada por endometriosis, factor masculino, causas inmunológicas y esterilidad sin causa aparente.
Los pasos básicos para realizar FIV son:
l. Estudios previos.
2. Estimulación de la ovulación
3. Rescate de los ovocitos (óvulos) por aspiración
4. Inseminación de los óvulos
5. Transferencia embrionaria
6. Seguimiento y recomendaciones post-transferencia
Estudios previos:
Toda pareja que se someta a una técnica de reproducción asistida deberá realizar una serie de estudios previos al procedimiento. Se solicitarán dosajes
hormonales femeninos, se comprobará la normalidad de la cavidad uterina, se realizará una evaluación prequirúrgica, así como también se estudiará la calidad y capacidad fecundante del semen.
Estimulación de la ovulación:
Durante esta etapa los medicamentos utilizados tienen la finalidad de estimular a los ovarios para que produzcan varios ovocitos maduros en lugar de uno solo, situación que ocurre espontáneamente cada mes. Existe consenso en que las posibilidades de lograr el embarazo son mayores si se fertilizan y transfieren más de un ovocito por ciclo de tratamiento.
Rescate de ovocitos:
La aspiración de los óvulos se realiza por via transvaginal bajo control ecográfico. Este es un procedimiento que se realiza en quirófano, con anestesia general aunque puede realizarse con anestesia local y analgésicos. El transductor ecográfico se coloca en la vagina y emite ondas de alta frecuencia, las cuales se transforman en imágenes de los órganos genitales en el monitor, Cuando se identifican los folículos maduros se guía a través de la vagina una delgada aguja que aspira
los ovocitos de los folículos.
Otra forma de aspirar los folículos es con laparoscopia (utilizada en el caso del GIFT). También es un procedimiento realizado en quirófano y con anestesia general. A través de una pequeña incisión a nivel del ombligo, se coloca un delgado tubo (laparoscopio). Mirando a través del laparoscopio se dirige la aguja hacia los folículos ováricos para aspirar los ovocitos y el liquido folicular.
Inseminación - Ferilización y cultivo del embrión:
Una vez aspirados los ovocitos se examinan en el laboratorio y se los clasifica por su madurez.
EI dia de la aspiración folicular el varón entrega una muestra de semen y en el laboratorio se separa el plasma seminal de los espermatozoides. Con este objeto existen diversos procedimientos cuyo fin tiende a separar los espermatozoides con mayor movilidad de aquellos inmóviles o muertos. Los espermatozoides móviles se colocan junto a cada ovocito obtenido, en placas que contienen medios de cultivo y son incubados a una temperatura igual a la del cuerpo humano. En algunos casos en los cuales se pueden obtener muy pocos espermatozoides o existe un factor masculino severo, existe la posibilidad de usar técnicas especializadas de micromanipulación de gametos ICSI). Luego de efectuada la inseminación en el término de 16 a 18 horas, se comprueba la fertilización a través de la visualización de los pronúcleos masculino y femenino. A las 12 horas de la fertilización, el embrión obtenido se divide en dos células. Luego continúa la división celular y luego de 48 a 72 horas los embriones están listos para ser transferidos al útero.
Transferencia embrionaria:
Este paso se realiza en forma ambulatoria, No requiere analgesia ya que es indoloro.
En posición ginecológica se coloca un espéculo para ver el cuello uterino. Los embriones a transferir, sumergidos en un medio de cultivo se colocan en un catéter de transferencia (tubo estéril largo y delgado). Suavemente se guía este catéter a través del cuello uterino y se coloca el contenido en la cavidad uterina.
Seguimiento y recomenduclunes post-transferencia:
Luego de la transferencia se recomienda reposo. La paciente recibirá una medicación
hormonal (progesterona) hasta confirmar el resultado del test de embarazo. El mismo deberá ser realizado cuando el profesional así lo considere, alrededor de 12 días luego de realizada la transferencia.
GIFT
Transferencia intratubaria de gametas:
Las mujeres con Trompas de Fallopio sanas son candidatas a GIFT, incluyendo aquellas con endometriosis leve, infertilidad sin causa aparente, factor masculino leve), cervical o inmunológico.
Durante el GIFT los ovocitos y el esperma se ponen en contacto y se transfieren a una o ambas Trompas de Fallopio. La fertilización tiene lugar en la trompa al igual que la fertilizaci6n natural. Una vez fertilizado, el embrión viaja hacia el útero espntáneamente. Los pasos para real izar GIFT son:
1. Estimulación de ovulación
2. Aspiración de ovocitos
3. Transferencia de gametas Para inducir la ovulación los planes son similares que los usados
para FIV.
Los ovocitos y los espermatozoides son colocados en una cánula especial y son transferidos directamente a las Trompas de Fallopio durante la realización de la
laparoscopia.
ICSI
Inyección intracitoplasmática de un espermatozide:
El ICSI es un procedimiento de micromanipulación de gameto: incorporado para el tratamiento de la esterilidad masculina en aquellos casos en que la calidad del semen no alcanza para FIV.
Los pasos para realizar ICSI son:
l. Estimulación de la ovulación
2. Rescate de ovocitos o aspiración ovocitaria
3. Inyección de ovocitos
4. Transferencia
Los puntos 1 y 2 son similares a los descriptos para FIV.
Inyección de ovocitos:
Para llevar a cabo un ICSI se necesita contar con un mioroscopio especial de alta resolución al cual se le adosa un sistema di pequeños brazos que sujetan micropipetas. Estos brazos regulan sus movimientos por un sistema hidráulico y electrónico comandado por pequeñas palancas. A través de las micropipeta, se fija un óvulo y se le inyecta un único espermatozoide recuperado ya sea del eyaculado o directamente del testículo.
Entre las 12 y 18 hs. posteriores a la introducción del espermatozoide dentro del óvulo, se realiza la visualizaci6n di los pronúcleos para confirmar la fertilizaci6n.
Transferencia embrionaria:
Entre las 48 y 72 hs. de realizado el ICSI se concreta la transferencia embrionaria, similar a la descripta para FIV.
Situaciones que pueden ocurrir:
Ausencia de ovocitos: La respuesta a la medicación varia de una paciente a la otra, con exagerada respuesta (Hiperestimulación) por parte de algunas y pobre respuesta por parte de otras. Si esto ocurre la ecografía demuestra escaso desarrollo folicular y el profesional
puede sugerir la cancelación del ciclo (abandono de la medicaci6n y descanso hasta otro ciclo).
Hiperestimulación de ovario: El abdomen distenderse y los ovarios aumentan de tamaño. Pueden aparecer náuseas, vómitos, dolor abdominal. Cualquier paciente que presente estos síntomas a la semana siguiente de la aspiraci6n folicular debe comunicarse con su médico.
Dolor de hombros y pecho: Puede ocurrir ocasionalmente como consecuencia del aire que se inyecta durante la laparoscopía. Calma con analgésicos.
Sangrado vaginal: Un pequeño sangrado indoloro puede aparecer luego de la aspiraci6n folicular o luego de la transferencia y cesa a las 24 horas. No suele provenir del útero y no tiene consecuencias para la transferencia embrionaria.
Embarazo múltiple: Al obtener y transferir más de un ovocito y un embri6n existe la posibilidad del embarazo múltiple. Al tiempo de realizar estos procedimientos Ud. debe conversar con el profesional y convenir el número de embriones a transferir, asi como el deseo o no de realizar criopreservaci6n, para futuros intentos y prevenir el embarazo múltiple.
Bebé normal?
Los estudios de los recién nacidos por GIFT, FIV o ICSI sugieren que no existe mayor riesgo de anormalidades que los bebés nacidos de embarazos espontáneos.